Changes in body composition of burn patients during the phases of response to trauma / Alterações na composição corporal de pacientes queimados durante as fases de resposta ao trauma / Cambios en la composición corporal de pacientes quemados durante las fases de respuesta al trauma

ABSTRACT Objective: To assess the changes in body composition of burn patients through electrical bioimpedance in the phases of response to trauma. Methods: a longitudinal observational study, carried out from October 2019 to March 2020. Sociodemographic, clinical, epidemiological, anthropometric and body composition data were collected. Statistical analysis was performed with SPSS, considering a significance of 5%. The comparison between variables was performed using the paired Student's t test. Results: the sample consisted of 58 adult burn patients, with a mean age of 38.2±12.5 years. The mean body surface area (BSA) with burns was 10.8±7.3%. Nutritional assessment demonstrated a depletion of body weight, Body Mass Index, fat-free mass and muscle mass in the phases of response to trauma (p<0.005). Conclusion: metabolic alterations in the different phases of the metabolic response to trauma led to a depletion of the nutritional status of burn patients of both sexes during hospitalization.

RESUMO Objetivo: avaliar as alterações na composição corporal de pacientes queimados por meio da bioimpedância elétrica nas fases de resposta ao trauma. Métodos: estudo observacional longitudinal, realizado de outubro de 2019 a março de 2020. Foram coletados dados sociodemográficos, clínicos, epidemiológicos, antropométricos e de composição corporal. A análise estatística foi realizada com o SPSS, considerando significância de 5%. Comparação entre as variáveis foi realizada por meio do teste t de Student pareado. Resultados: a amostra foi composta por 58 pacientes adultos queimados, com média de 38,2±12,5 anos. A média da área de superfície corporal (ASC) com queimaduras foi de 10,8±7,3%. A avaliação nutricional demonstrou depleção do peso corporal, índice de massa corporal, massa magra e massa muscular nas fases de resposta ao trauma (p<0,005). Conclusão: alterações metabólicas nas diferentes fases da resposta metabólica ao trauma levaram a depleção do estado nutricional de pacientes queimados de ambos os sexos durante a internação.

RESUMEN Objetivo: evaluar alteraciones en la composición corporal de pacientes quemados mediante bioimpedancia eléctrica en las fases de respuesta al trauma. Métodos: estudio observacional longitudinal, realizado de octubre de 2019 a marzo de 2020. Se recogieron datos sociodemográficos, clínicos, epidemiológicos, antropométricos y de composición corporal. El análisis estadístico se realizó mediante SPSS, considerando una significancia del 5%. La comparación entre variables se realizó mediante la prueba de la t de Student pareada. Resultados: la muestra estuvo compuesta por 58 pacientes adultos quemados, con una edad media de 38,2±12,5 años. El área de superficie corporal media (ASC) con quemaduras fue de 10,8±7,3%. La evaluación nutricional mostró disminución del peso corporal, índice de masa corporal, masa magra y masa muscular en las fases de respuesta al trauma (p<0,005). Conclusión: los cambios metabólicos en las diferentes fases de la respuesta metabólica al trauma llevaron a la disminución del estado nutricional de los pacientes quemados de ambos sexos durante la hospitalización.

Nutritional assessment of hospitalized patients: Comparison of real and estimated anthropometric measures

ABSTRACT The assessment of the nutritional status of hospitalized patients is fundamental to the establishment of the diagnosis. For bedridden patients, however, it is not possible to determine simple measures, such as weight and height, which are the most widely used variables for nutritional assessments. Objective: Compare real and estimated anthropometric measures in hospitalized patients. Methods: A cross-sectional study was conducted with adult (>18 years of age) and senior patients (>60 years of age) admitted for clinical or surgical treatment in the general surgery infirmary of Governador Paulo Guerra Restauração Hospital. Data (sex, age, clinical diagnosis, real weight, real height, body mass index, knee height and arm circumference) were collected using nutritional follow-up charts and tabulated using Excel 2016. Statistical analyses were performed in SPSS® version 21.0. Results: One hundred and twenty patients participated in the study (median age: 55 years). Most were adults (73.3%) and women (53.3%). The mean differences in weight between the estimated and real measures were statistically significant (p=0.000), with an overestimation of this variable. Regarding height, the estimated values differed significantly from the real values in both men and women (p<0.000) and the difference was larger among the seniors (mean: -0.072). No significant difference was found between the real and estimated body mass index (p= 0.44). Conclusion: In the comparison of methods for estimating weight and height to real measures, a tendency was found to overestimate these body measures.

RESUMEN La evaluación del estado nutricional de los pacientes hospitalizados es esencial para establecer su diagnóstico. Sin embargo, para los pacientes postrados en cama, no se pueden realizar medidas sencillas como el peso y la altura, que son las más utilizadas para el diagnóstico nutricional. Objetivo: Comparar mediciones antropométricas reales y estimadas en pacientes hospitalizados. Metodología: Estudio transversal, que incluye pacientes adultos (>18 años) y personas mayores de 60 años, ingresados para tratamiento clínico o quirúrgico en la sala de cirugía general del Hospital da Restauração Governador Paulo Guerra. Los datos (sexo, edad, diagnóstico clínico, peso real, altura real, índice de masa corporal, altura de la rodilla y circunferencia del brazo) se recopilaron mediante los formularios de monitoreo nutricional y se tabularon en el software Excel 2016. Los análisis estadísticos se realizaron con SPSS®, versión 21.0. Resultados: 120 pacientes con mediana de 55 años, en su mayoría adultos (73,3%) y mujeres (53,3%). Las diferencias promedio entre las mediciones estimadas y reales fueron estadísticamente significativas, con sobreestimación del peso (p<0,0001). Con respecto a la altura, fue posible identificar que las medidas estimadas diferían significativamente (p<0,0001) de las reales para hombres y mujeres, y que esta variación era aún mayor entre los ancianos (media: -0,072). No hubo diferencias estadísticamente significativas entre el índice de masa corporal real y el estimado (p= 0,44). Conclusión: Al comparar las metodologías para estimar el peso y la altura con las mediciones reales, fue posible observar una tendencia de los métodos a sobreestimar estas mediciones corporales.

Imunomodulação em paciente queimado fasciotomizado: Relato de caso / Immunomodulation in a burned fasciotomized patient: A case report

OBJETIVO: Descrever a evolução clínica e nutricional de paciente queimado fasciotomizado com uso de terapia nutricional imunomoduladora. RELATO DO CASO: Estudo do tipo relato de caso, realizado durante 52 dias na Unidade de Tratamento de Queimados do Hospital da Restauração Governador Paulo Guerra, em Recife-PE. Paciente do sexo masculino, adulto, 27 anos, proveniente do interior de Pernambuco, sem comorbidades, queimado por eletricidade de alta voltagem após acidente de trabalho, evoluindo com síndrome compartimental do membro superior esquerdo e submetido a fasciotomia. Prescrita dieta por via oral associada à suplementação imunomoduladora de característica hipercalórica, hiperproteica, contendo arginina e alto teor de oligoelementos e micronutrientes. Durante o internamento, o paciente apresentou manutenção do estado nutricional, com adesão de novos hábitos alimentares que contribuíram para a cicatrização do membro afetado. CONCLUSÃO: A terapia nutricional imunomoduladora individualizada beneficiou a reparação tecidual, cicatrização e redução do risco de amputação em paciente queimado fasciotomizado.

OBJECTIVE: To describe the clinical and nutritional evolution of a burn patient submitted to fasciotomy and immunomodulating nutritional therapy. CASE REPORT: A case-report study was conducted over a 52-day period at the Burn Treatment Unit of Governador Paulo Guerra Restauração Hospital in the city of Recife, Brazil. A 27-year-old male patient, brown skin color, from the instate region of the state of Pernambuco, without comorbidities, suffered a high-voltage electrical burn after a work accident, developing compartment syndrome of the left upper limb, and was submitted to fasciotomy. An orally diet was prescribed associated with immunomodulatory supplementation with a hypercaloric, hyper protein character, with arginine and high content of trace elements and micronutrients. During hospitalization, the patient's nutritional status was maintained with the adherence to new dietary habits, which contributed to the healing of the affected limb. CONCLUSIONS: Individualized immunomodulating nutritional therapy benefits the tissue repair and healing processes, reducing the risk of amputation in burn patients submitted to fasciotomy.

Influence of weight gain on the lipid profile of adolescents / Influencia de la ganancia de peso sobre el perfil lipídico en adolescentes

The objective of this study was to assess the influence of weight gain on the lipid profile of 135 adolescents between 10 - 14 years at baseline and 15 - 19 years at follow-up, enrolled in public schools in Recife, Brazil. The results showed that a BMI z-score correlated with triglycerides (TG) and with high density trigliceride lipopoteine ratio (TG/HDL-c) in males. In females, high z-score correlated with total cholesterol (TC) and low density lipoprotein (LDL-c). In males, for each unit increase in z-score, TG increased by 14.7 mg/dL and the TG/HDL-c ratio increased by 0.4. Among females, TC increased by 9.4 mg/dL, LDL-c increased by 11.6 mg/dL, non-HDL cholesterol increased by 11.8 mg/dL, and HDL-c decreased by 2.3 mg/dL. In males, excessive weight gain was associated with an increase in TG and TG/HDL-c; in females, it was associated with a higher increase in TG/HDL-c and non-HDL cholesterol. However, z-score variation can be a good predictor of lipid profile changes, even in those that are within the normal range.

El objetivo de este estudio fue evaluar la influencia del aumento de peso en el perfil lipídico de 135 adolescentes de edades entre 10 y 14 años de edad al inicio del estudio y de 15 a 19 años en el seguimiento. Los adolescentes pertenecían a escuelas públicas de Recife, Brasil. Los resultados mostraron que el alto puntaje z de indice de masa corporase (IMC) correlacionaba con triglicéridos (TG) y con relación de triglicéridos con lipoproteínas de alta densidad (TG/HDL-c) en los hombres. En las mujeres, puntaje z de IMC se correlacionó con CT y lipoproteína de baja densidad (LDL-c). En los hombres, por cada unidad de aumento en el puntaje z, los TG aumentaron en 14,7 mg/dL y la relación TG / HDL-c aumentó en 0,4; en las mujeres, el CT aumentó en 9,4 mg/dL, el LDL-c aumentó en 11,6 mg/dL, el colesterol no HDL aumentó en 11,8 mg / dL y el HDL-c disminuyó en 2,3 mg/dL. En los hombres, el aumento de peso excesivo se asoció con un aumento de TG y TG/HDL-c; en las mujeres, con un aumento mayor en TG/HDL-c y colesterol no HDL. Sin embargo, la variación z-score puede ser un buen predictor de cambios en el perfil lipídico, incluso en aquellos que se encuentran dentro del rango normal.

Adiposity, inflammation and fat-soluble vitamins in adolescents / Adiposidade, inflamação e vitaminas lipossolúveis em adolescentes

Abstract Objective: Evaluate the association between inflammatory process, adiposity, and vitamins A, D, and E in adolescents, according to gender. Methods: Cross-sectional study with adolescents aged 12-19 years old of both genders attending public schools in Recife. A questionnaire was used to collect data on socioeconomic level, lifestyle, and food intake of adolescents. Then, an anthropometric evaluation and a blood sampling were performed to analyze serum concentrations of α-1-acid glycoprotein, retinol, β-carotene, α-tocopherol, and 25-hydroxy-vitamin D. Results: The levels of α-1-acid glycoprotein were higher for abdominal obesity in both genders. Male adolescents with insufficient serum α-tocopherol levels had low levels of α-1-acid glycoprotein (p = 0.03) and an increased risk of 25-hydroxy-vitamin D and β-carotene deficiency in relation to total and abdominal fat; female adolescents had an increased risk of insufficient β-carotene with abdominal obesity (PR: 1.33; 95% CI: 1.2-1.5). Conclusion: Abdominal adiposity implies a higher risk of inflammation and causes different changes to the levels of fat-soluble vitamins according to gender.

Resumo: Objetivo: Avaliar a associação entre processo inflamatório, adiposidade e as vitaminas A, D e E em adolescentes, segundo o sexo. Métodos: Estudo transversal com adolescentes de 12 a 19 anos de ambos os sexos de escolas públicas de Recife. Foi utilizado um questionário para coleta de dados socioeconômicos, de estilo de vida e de consumo alimentar dos adolescentes. Em seguida, realizou-se a avalição antropométrica e coleta de sangue para análise das concentrações séricas de α-1-glicoproteína ácida, retinol, β-caroteno, α-tocoferol e 25-hidroxivitamina D. Resultados: Os níveis de α-1-glicoproteína ácida foram maiores na obesidade abdominal de ambos os sexos. Os meninos com níveis séricos insuficientes de α-tocoferol expressaram níveis reduzidos de α-1-glicoproteína ácida (p = 0,03) e apresentaram um maior risco de deficiência de 25-hidroxivitamina D e β-caroteno na adiposidade total e abdominal, enquanto as meninas mostraram maior risco de insuficiência de β-caroteno com a obesidade abdominal (RP 1,33; IC 95% 1,2-1,5). Conclusão: A adiposidade abdominal reflete maior risco de inflamação e causa alterações distintas nas concentrações das vitaminas lipossolúveis, de acordo com o sexo.

Cirurgia bariátrica e o escore de cálcio coronariano / Bariatric surgery and the coronary artery calcium score

RESUMO Objetivo: investigar o impacto da cirurgia bariátrica no escore de cálcio coronariano (ECC) e estabelecer fatores preditivos de progressão desse escore em pacientes obesos. Métodos: estudo prospectivo de 18 pacientes obesos antes e depois da cirurgia bariátrica. Todos os pacientes foram submetidos à tomografia computadorizada e a exames laboratoriais com dosagens sanguíneas de colesterol total, LDL, HDL, triglicerídeos, glicose de jejum, A1C, insulina, cálcio sérico, peptídeo C e proteína C-reativa, para determinar o ECC e o escore de risco de Framingham (ERF). Resultados: o ERF reduziu 50% entre as avaliações pré e pós-operatórias. O ECC médio aumentou significativamente no período pós-operatório, aumentando de 8,5 para 33,1. Os níveis de HDL também aumentaram no pós-operatório. Todas as outras variáveis quantitativas reduziram significativamente no pós-operatório. Ao estratificar o ECC em quatro categorias, foi observado que 22,2% da amostra apresentou ECC=0 no pós-operatório. A prevalência de ECC leve reduziu de 77,8% para 50%, enquanto que ECC moderado permaneceu igual no pré e no pós-operatório (11,1%). ECC grave aumentou de 11,1% para 16,7%. Idade avançada foi associada à progressão do ECC, e essa foi a única variável que apresentou correlação estatística com a progressão do ECC. Conclusão: cirurgia bariátrica produz desfechos cardiovasculares positivos, que, aparentemente, ocorrem de forma independente do ECC.

ABSTRACT Objective: to investigate the impact of bariatric surgery on the coronary artery calcium score (CACS), and to establish predictors of progression of this score in patients with obesity. Methods: prospective study that evaluated 18 obese patients before and after bariatric surgery. All patients were submitted to computed tomography scans and blood tests (total cholesterol, LDL, HDL, triglycerides, fasting plasma glucose, A1C, insulin, serum calcium, C-peptide and C-Reactive Protein) in order to determine CACS and Framingham risk score (FRS). Results: the FRS decreased 50% between the pre and postoperative evaluations. The mean CACS increased significantly at the late postoperative period, going from 8.5 to 33.1. HDL levels had also increased between the pre and postoperative periods. All of the other quantitative variables reduced significantly at the postoperative evaluation. When dividing CACS into four degrees, it was observed that 22.2% presented CACS=0 at the postoperative evaluation. The prevalence of mild CACS decreased from 77.8% to 50%, while moderate CACS remained the same (11.1%). Severe CACS increased from 11.1% to 16.7%. Older ages were linked to CACS progression, and this was the only variable that presented statistical association with progression. Conclusion: bariatric surgery leads to positive cardiovascular outcomes, apparently regardless of CACS.

Estado nutricional e avaliação do tempo de jejum perioperatório de pacientes submetidos à cirurgias eletivas e de emergência em um hospital de referência / Nutritional status and evaluation of the perioperative fasting time among patients submitted to elective and emergency surgeries at a reference hospital

RESUMO Objetivo: avaliar o perfil clínico, cirúrgico e nutricional de pacientes cirúrgicos internados em um hospital de referência da cidade de Recife - PE. Métodos: estudo de caráter transversal, realizado nas enfermarias do Serviço de Cirurgia Geral do Hospital da Restauração Governador Paulo Guerra, no período de junho a setembro de 2018. Foram incluídos pacientes adultos e idosos de ambos os sexos, submetidos a procedimentos toracoabdominais e cirurgias abdominais, de caráter eletivo ou de emergência, em que a avaliação do estado nutricional pôde ser realizada em até 72 horas da admissão hospitalar. Foram coletados dados sobre o estado nutricional, sobre os procedimentos cirúrgicos, assim como, informações clínicas e bioquímicas. Resultados: foram estudados 140 pacientes, com mediana de idade de 45 anos, 59,3% do sexo feminino, sendo que 23% apresentavam-se desnutridos, através da Avaliação Subjetiva Global. A mediana do tempo de jejum pré-operatório para as cirurgias de porte I foi de 15 horas e para as de porte II, 13,5 horas. Maior tempo de permanência hospitalar no pós-operatório apresentou forte correlação com o tempo total de internamento em ambos os portes cirúrgicos. Pacientes desnutridos apresentaram maior tempo de jejum perioperatório e de permanência hospitalar quando comparados com os bem nutridos (p<0,001). Conclusão: o tempo de jejum perioperatório das cirurgias eletivas esteve acima do que é preconizado pela literatura. Pacientes com maior tempo de jejum permaneceram mais tempo internados.

ABSTRACT Objective: to evaluate the clinical, surgical, and nutritional profile of surgical patients admitted to a reference hospital in Recife city, Pernambuco state, Brazil. Methods: a cross-sectional study carried out in the wards of the General Surgery Service of Hospital da Restauração Governador Paulo Guerra, from June to September 2018. We included adult and elderly patients (both genders) who were submitted to thoracoabdominal procedures and elective or emergency abdominal surgeries, and in which the assessment of nutritional status could be performed within 72 hours of hospital admission. Data on nutritional status and surgical procedures, as well as clinical and biochemical information, were collected. Results: we studied 140 patients with median age of 45 years. Among all, 59.3% were female and 23% malnourished, according to Subjective Global Assessment. The median preoperative fasting time was 15 hours for size I surgeries and 13.5 hours for size II ones. Longer postoperative hospital stay showed a strong correlation with the total length of hospital stay in both surgical sizes. Malnourished patients had a longer period of perioperative fasting and hospital stay when compared to well-nourished patients (p<0.001). Conclusion: the perioperative fasting time for elective surgeries was longer than recommended by literature. Patients with longer fasting spent more time in hospital.

Efeitos da cirurgia bariátrica na estrutura e na função do ventrículo esquerdo / Effects of bariatric surgery on left ventricular structure and function

Fundamentos: A obesidade está associada a alterações estruturais e funcionais do ventrículo esquerdo (VE). A cirurgia bariátrica tem o potencial de reverter tais achados. Os efeitos do procedimento nas funções diastólica e sistólica do VE não foram claramente definidos. O presente estudo teve por objetivo avaliar as alterações na estrutura e funções sistólica e diastólica do ventrículo esquerdo de pacientes obesos que se submeteram à cirurgia bariátrica. Métodos: Foram avaliados 23 pacientes (16 mulheres e 7 homens, com idade média de 32,9 ± 8,9 anos), com índice de massa corporal ≥ 40 kg/m2 , que foram submetidos à derivação gástrica em Y de Roux (RYGB). As avaliações clínicas eecocardiográficas foram realizadas no pré-operatório e em 3 a 7 meses após a cirurgia. Resultados: Após período médio de seguimento de 4,7 meses, foram observadas reduções significativas no índice de massa corporal (de 46,7 ± 5,3 para 36,2 ± 4,7 kg/m2 ; p < 0,001); na espessura do septo interventricular(de 10,3 ± 1,4 para 8,9 ± 1,2 mm); na parede posterior do VE (de 9,3 ± 1,3 para 8,4 ± 1,1 mm; p < 0,001) e na massa do VE (valor absoluto: de 168,7 ± 35,2 para 149,8 ± 40,7 g, p = 0,008; indexada pela altura: de 45,1 ± 11,3 para 39,7 ± 10,3, p = 0,006). A geometria normal do VE foi observada em 60,9% dos pacientes antes da cirurgia e em 91,3% no período de seguimento. O Doppler tecidual revelou melhora na função diastólica do VE (velocidade de onda E’ mitral lateral, 0,16 ± 0,03 no pré-operatório contra 0,17 ± 0,03 m/s no seguimento; p = 0,026). No pós‑operatório, não houve diferença significativa na função sistólica do VE. Conclusões: Após um seguimento médio de 4,7 meses, a cirurgia bariátrica promoveu melhora na estrutura ventricular esquerda e em um dos parâmetros da função diastólica (velocidade de E’). Não houve alterações nos parâmetros sistólicos do ventrículo esquerdo.

Background: Obesity is associated with changes in left ventricular (LV) structure and function. Bariatric surgery can favorably improve cardiac remodeling. The effects of the procedure in LV diastolic and systolic function have not been clearly defined. The aim of this study was to evaluate the changes in left ventricular structure, systolic and diastolic function in obese patients who have undergone bariatric surgery.Methods: We evaluated 23 patients (16 women, seven men; age, 32.9 ± 8.9 years) with body mass index > 40 kg/m2 who underwent Roux-en-Y gastric bypass (RYGB). Clinical and echocardiographic evaluations were performed preoperatively and 3–7 months after surgery. Results: After a mean follow-up of 4.7 months, significant reductions were observed in body mass index (from 46.7 ± 5.3 to 36.2 ± 4.7 kg/m2; p< 0.001); thickness of the interventricular septum (from 10.3 ± 1.4 to 8.9 ± 1.2 mm); LV posterior wall (from 9.3 ± 1.3 to 8.4 ± 1.1mm; p < 0.001) and LV mass (absolute value: from 168.7 ± 35.2 to 149.8 ± 40.7 g, p = 0.008; indexed by height: from 45.1 ± 11.3 to 39.7 ± 10.3, p = 0.006). Normal LV geometry was observed in 60.9% of patients before surgery and in 91.3% at follow-up. Tissue Doppler imaging revealed improved LV diastolic function (mitral E’ lateral 0.16 ± 0.03 preoperatively vs. 0.17 ± 0.03 m/s at follow-up; p = 0.026). Postoperatively, there was no significant difference in LV systolic function. Conclusions: After a mean follow-up of 4,7 months, bariatric surgery promoted improvement in left ventricular structure and in one of the parameters of diastolic function (E’ velocity). There were no changes in left ventricular systolic parameters.

Spontaneous remission of hypercortisolism presumed due to asymptomatic tumor apoplexy in ACTH-producing pituitary macroadenoma / Remissão espontânea do hipercortisolismo devido a provável apoplexia tumoral assintomática em paciente com macroadenoma produtor de ACTH

Cushing's disease (CD) is usually caused by secretion of ACTH by a pituitary corticotroph microadenoma. Nevertheless, 7%-20% of patients present with ACTH-secreting macroadenomas. Our aim is to report a 36-year-old female patient with CD due to solid-cystic ACTH-macroadenoma followed up during 34 months. The patient presented spontaneous remission due to presumed asymptomatic tumor apoplexy. She showed typical signs and symptoms of Cushing's syndrome (CS). Initial tests were consistent with ACTH-dependent CS: elevated urinary free cortisol, abnormal serum cortisol after low dose dexamethasone suppression test, and elevated midnight salivary cortisol, associated with high plasma ACTH levels. Pituitary magnetic resonance imaging (MRI) showed a sellar mass of 1.2 x 0.8 x 0.8 cm of diameter with supra-sellar extension leading to slight chiasmatic impingement, and showing hyperintensity on T2-weighted imaging, suggesting a cystic component. She had no visual impairment. After two months, while waiting for pituitary surgery, she presented spontaneous resolution of CS. Tests were consistent with remission of hypercortisolism: normal 24-h total urinary cortisol and normal midnight salivary cortisol. Pituitary MRI showed shrinkage of the tumor with disappearance of the chiasmatic compression. She has been free from the disease for 28 months (without hypercortisolism or hypopituitarism). The hormonal and imaging data suggested that silent apoplexy of pituitary tumor led to spontaneous remission of CS. However, recurrence of CS was described in cases following pituitary apoplexy. Therefore, careful long-term follow-up is required.

A doença de Cushing (DC) é usualmente causada por um microadenoma produtor de ACTH. Entretanto, 7%-20% dos pacientes apresentam um macroadenoma. O objetivo deste trabalho é reportar uma paciente de 36 anos, feminina, com diagnóstico de DC devido a macroadenoma hipofisário sólido-cístico com seguimento de 34 meses que apresentou remissão espontânea presumidamente em decorrência de uma apoplexia tumoral assintomática. Inicialmente, ela apresentava sinais e sintomas típicos da síndrome de Cushing (SC). Na admissão, os testes foram consistentes com o diagnóstico de SC ACTH-dependente: cortisol urinário livre de 24h elevado, não supressão do cortisol sérico após dose baixa de dexametasona e cortisol salivar noturno elevado, associado a concentrações elevadas do ACTH plasmático. Ressonância magnética (RM) de hipófise revelou uma massa selar de 1.2 x 0.8 x 0.8 cm com extensão suprasselar levando a uma discreta compressão do quiasma óptico e mostrando região de hipersinal na imagem ponderada em T2 sugerindo um componente cístico. A paciente não apresentava queixas visuais. Após dois meses, enquanto aguardava o tratamento cirúrgico, a paciente apresentou remissão espontânea da SC. A repetição dos exames indicou remissão do hipercortisolismo: normalização do cortisol urinário livre de 24h e normalização do cortisol salivar noturno. Nova RM de hipófise revelou redução do volume tumoral com desaparecimento da compressão quiasmática. A paciente permanece livre da doença por 28 meses (sem hipercortisolismo ou hipopituitarismo). Os dados hormonais e de imagem sugerem que tenha ocorrido uma apoplexia tumoral assintomática, levando à remissão espontânea da SC. Entretanto, como há relatos de recorrência após apoplexia hipofisária, cuidadoso seguimento a longo prazo faz-se necessário.

Análise crítica dos métodos de avaliação da vitalidade fetal com base em evidências científicas / Critical analysis of methods for fetal vitality assessment based on scientific evidences

Tem-se observado incremento nas taxas de mortalidade perinatal, especialmente em países de baixa e média renda. Com o intuito de se reduzir esses índices, devem ser obtidas informações sobre as condições fetais durante a gestação e o parto. Vários métodos têm sido utilizados para monitorizar fetos durante a gestação. Dentre eles, podem-se citar a contagem de movimentos fetais, a cardiotocografia, o estímulo vibroacústico fetal, perfil biofísico fetal, oximetria de pulso, eletrocardiograma fetal e doplervelocimetria. A associação dos métodos de avaliação da vitalidade fetal é a melhor opção para se estudar os estados hipóxicos fetais. Entretanto, é importante o conhecimento de cada método para que haja indicação adequada durante a propedêutica de fetos com hipóxia. Reunimos, no mesmo trabalho, os métodos de avaliação da vitalidade fetal e suas indicações baseadas em revisões sistemáticas de literatura, trials e ensaios clínicos randomizados, com níveis de evidência 1. Assim, o objetivo deste trabalho foi fazer revisão sistemática dos métodos de avaliação da vitalidade fetal com base em evidências científicas.

An increase in perinatal mortality rates has been observed especially in low and medium income countries. Data regarding fetal conditions during pregnancy and delivery are important to reduce these rates. Several methods have been used for fetal monitoring during pregnancy, including the determination of the number of fetal movements, cardiotocography, fetal vibroacoustic stimulation, fetal biophysical profile, pulse oximetry, fetal electrocardiogram, and dopplervelocimetry. A combination of methods for the assessment of fetal vitality is the best option to evaluate fetal hypoxic states. However, knowledge about each method is important for adequate indication during the assessment of fetuses with hypoxia. We combined, in the same study, methods for the assessment of fetal vitality and their indications based on a systematic review of randomized clinical trials reporting level 1 evidence. Thus, the objective of the present study was to perform a systematic review of methods for the assessment of fetal vitality based on scientific evidence.

Abdome agudo não-obstétrico durante a gravidez: aspectos diagnósticos e manejo / Non-obstetrical acute abdomen in pregnancy: diagnostic and management aspects

O abdome agudo na gravidez é entidade rara, cujo diagnóstico é dificultado devido às alterações fisiológicas típicas da gravidez que tornam os achados menos evidentes. Embora o abdome agudo obstétrico seja mais comum, a dor abdominal não obstétrica apresenta considerável impacto na morbimortalidade materno-fetal. Sua etiologia inclui, principalmente, apendicite aguda, doença biliar, obstrução intestinal, pancreatite e trauma abdominal. O diagnóstico e o tratamento devem ser instituídos precocemente com o intuito de reduzir complicações para mãe e feto. Diante da importância do tema, o presente artigo tem por objetivo realizar atualização sobre os aspectos etiológicos, diagnósticos e de manejo do abdome cirúrgico não obstétrico.

Acute abdomen in pregnancy is a rare condition with a difficult diagnosis because of the typical physiological alterations of pregnancy that make the findings less evident. Although obstetric acute abdomen is more common, non-obstetric abdominal pain has a marked impact on the morbidity and mortality of the mother and fetus. The etiology of non-obstetric acute abdomen includes mainly: acute appendicitis, biliary disease, intestinal obstruction, pancreatitis, and abdominal trauma. The diagnosis and treatment should be established early to reduce complications for the mother and fetus. Considering the importance of the subject, the objective of the present paper was to report an update on the etiological aspects, diagnosis and management of non-obstetric surgical abdomen.

Obesidade e gestação: aspectos obstétricos e perinatais / Obesity and pregnancy: obstetric and perinatal aspects

A obesidade na gestação acarreta diversas complicações maternas, fetais e neonatais. As pacientes obesas estão sujeitas a alterações hormonais, respiratórias, circulatórias e digestórias, além da maior frequência de partos cesarianos e mortalidade materna, sendo que 80% desta frequência está associada à anestesia. As complicações fetais e neonatais são variadas e incluem macrossomia fetal, prematuridade, morte perinatal, defeitos congênitos, natimortos e aumento da admissão em Unidade de Tratamento Intensivo. Apesar de avanços nos equipamentos, a avaliação ultrassonográfica é limitada em gestantes obesas, dificultando o rastreamento das anomalias fetais. Embora a prevenção seja a estratégia ideal para controle da obesidade, nenhum programa de prevenção primária foi ainda executado com sucesso. A única alternativa eficaz é o tratamento da obesidade como prevenção de suas complicações, informando às pacientes os grandes riscos de sua gestação. Quando não for possível realizar este tratamento, são necessários maiores cuidados no pré-natal, parto e pós-parto. O presente artigo objetiva realizar atualização sobre as complicações maternas e fetais em gestantes obesas, bem como sobre o seu manejo.

Obesity in pregnancy is the cause of maternal, fetal and neonatal complications. Obese patients are more susceptible to hormonal, respiratory, circulatory and digestive alterations, and besides, it is more frequent cesarean deliveries and maternal death, being 80% associated with anesthesia. There are lots of fetal and maternal complications, including fetal macrossomy, prematurity, perinatal death, congenital defects, birth deaths and increasing in Intensive Care Unit. In spite of the equipment's advancement, ultrassonographic evaluation is limited in obese pregnant women, becoming more difficult the diagnosis of fetal anomalies. Prevention is the ideal strategy to control obesity; however, there is no efficient primary prevention successfully realized. The only alternative is the treatment of obesity to prevent its complications, telling the patients about the great risks of their pregnancies. When it is not possible to realize this treatment, it is necessary more careful in antenatal, delivery and after delivery. The objective of the present article is to make an actual revision about maternal and fetal complications in obese pregnant women and its follow-up and treatment.

Infecção do trato urinário na gravidez: aspectos diagnósticos, terapêuticos e prognósticos / Urinary tract infection in pregnancy: diagnostic, therapeutic and prognostic aspects

Infecção do trato urinário é complicação comum na gravidez devido às mudanças anatômicas e funcionais, sendo responsável por elevado número de complicações mateno-fetais. Em decorrência de sua importância, o presente trabalho faz atualização das recentes evidências quanto ao manejo dessa afecção. Ao final do primeiro trimestre, recomenda-se a triagem para bacteriúria asintomática em todas as gestantes. Mulheres com bacteriúria assintomática ou infecção urinária sintomática durante a gravidez devem ser tratadas e submeterem-se a screenings periódicos durante toda a gestação. Os beta-lactâmicos são os antibióticos de escolha para o tratamento dessas gestantes. Evidências sugerem uso de terapia oral por três a sete dias para cistite e parenteral de 14 dias para pielonefrite. As pacientes devem realizar urocultura de controle com 48 ou 72 horas de tratamento. A profilaxia é indicada em casos especívicos em dose única pós-coital ou diariamente com cefalexina ou nitrofurantoína. O presente artigo ainda discute a conduta em situações especiais, como em pacientes com litíase renal, traço falcêmico e ureterossigmoidostomia.

Urinary tract infection is a common complication of pregnancies due to functional, anatomic and hormonal changes. Given its importance, this current article reviews the current evidence on handling of this illness. At the end of the first trimester, a screening for asymptomatic bacteriuria is recommended for all pregnant women. The ones with asymptomatic bacteriuria or symptomatic UTI during childbearing should be treated and submitted to periodical screenings during all gestation period. The beta-lactams are the antibiotics chosen for the treatment of these pregnant women. Evidence suggests the use of 3 to 7 day oral therapy against cystitis and 14 day parenteral therapy against pielonefhritis. The patients should undergo urine culture within 48 or 72 hours of treatment. The single dose prophylaxis is indicated in specific cases after coitus or on a daily basis with the prescription of cephalexin or nitrofurantoin. This article still discusses the management in special situations, such as renal lithiasis, ureterossigmoidostomy and sickling trace.

Aspectos obstétricos e perinatais da gestante com insuficiência renal / Obstetrics and perinatal features in pregnant women with renal insufficiency

A insuficiência renal, tanto em sua forma aguda quanto na forma crônica, impõe à gestação alto risco materno e fetal, reforçando a necessidade de adequado controle pré-natal. Frente à insuficiência renal aguda, a restrição de líquidos e monitorização da bioquímica sanguínea devem ser prontamente instituídas tão logo haja suspeita diagnóstica. Caso o valor da creatinina encontre-se superior a 3 mg/dL, a diálise está indicada. Ainda assim, a realização do parto mostra-se como o tratamento mais adequado para essas pacientes. Por outro lado, em gestantes com insuficiência renal crônica, elevação de 20 porcento do nível basal de creatinina é considerada deterioração da função renal, o que dificulta o manejo dessas pacientes. Nesse contexto, o objeto do presente artigo é realizar atualização sobre insuficiência renal na gravidez, enfatizando etiologia, manejo e prognóstico.

The renal insufficiency, in its acute or chronic form, imposes pregnancy maternal and fetal high risk, which demands appropriate care. As soon as the diagnosis of acute renal insufficiency is suspected, the liquid restriction and serum biochemistry control must be immediately established. If creatinine levels get higher than 3 mg/dl, the dialysis is indicated. Anyway, delivery is the best treatment for these patients. Otherwise, in pregnant women with chronic renal insufficiency, the elevation of 20 percent on basal creatinine levels is considered renal function deterioration, leading to a difficult management. In this article, we wil argue up-to-date data about renal insufficiency in pregnancy, focusing on etiology, management and prognosis.

Avaliação das anomalias da parede abdominal anterior: aspectos clínicos e ecográficos / Evaluation of anterior abdominal wall defects: sonographic and clinical aspects

A formação da parede abdominal anterior ocorre em torno da quarta semana. Na ultra-sonografia, os defeitos da parede abdominal anterior caracterizam-se pela visualização das vísceras herniadas durante o exame. Entre as anomalias mais comuns estão a onfalocele e a gastrosquise. O prognóstico fetal está associado às cromossomopatias ou outras anomalias estruturais, uma vez que, se ausentes, o prognóstico será favorável, com sobrevida global de aproximadamente 90 porcento após a correção cirúrgica. Os autores fazem revisão de literatura compreensiva, tecendo considerações gerais sobre as principais anomalias da parede abdominal anterior, correlacionando-as com aspectos relevantes para o manejo clínico e prognóstico perinatal.

Atualização sobre a síndrome do anticorpo antifosfolípide / Update on antiphospholipid syndrome

A síndrome antifosfolípide é doença auto-imune definida pela ocorrência de tromboses vasculares e/ou morbidade gestacional, em pacientes com testes positivos para os anticorpos antifosfolípides. Anticoagulante lúpico, anticardiolipina e anti beta 2 glicoproteína I são os anticorpos clinicamente importantes para o diagnóstico. Na gestação, pode estar associada a abortamentos recorrentes, restrição do crescimento intra-uterino, oligoidrâmnio, pré-eclâmpsia, parto pré-termo, síndrome HELLP, descolamento prematuro de placenta e óbito fetal. A anticoagulação é a principal estratégia no manejo das complicações trombóticas e obstétricas dessa síndrome, melhorando o prognóstico materno e fetal. O presente artigo tem por objetivo realizar atualização acerca dos principais aspectos relacionados aos critérios diagnósticos, às complicações e ao manejo atual da gestante acometida pela síndrome antifosfolípide.

Doppler em obstetrícia - aspectos metodológicos / Doppler in obstetrics - methodological aspects

A aplicabilidade da dopplervelocimetria já está bem estabelecida na restrição de crescimento itra-uterino e na hipóxia fetal. Este método também pode ser utilizado no diagnóstico de anemia fetal e malformações cardíacas. Para avaliar o bem-estar fetal, é necessário utilizar velocidades e índices dopplervelocimétricos e reconhecer os valores normais de cada um deles. A fim de se evitar erros nos resultados nos parâmetros dopplervelocimétricos, é preciso utilizar metodologia correta. Considerando tais fatos, a presente revisão pontua os princípios físicos doppler, enfatizando o ângulo de insonação, frequência de repetição do pulso, volume de amostra e filtro de parede. Além disto, objetivou-se revisar os principais parâmetros dopplervelocimétricos utilizados em obstetrícia: pico de velocidade sistólica, índice de resistência, índice de pulsatilidade e tempo de aceleraçao.

Malformações do diafragma e tubo digestivo: aspectos diagnósticos / Congenital anomalies of the diaphragm and digestive system: diagnostic aspects

As hérnias diafragmáticas estão associadas à elevada incidência de outras malformações, principalmente do sistema nervoso central e cardiovascular. As malformações do tubo digestivo, com exceção da atresia anal, estão frequentemente associadas ao polidrâmnio. O prognóstico está relacionado com a gravidade das malformações associadas, sendo elevada a taxa global de mortalidade quando estão presentes. O diagnóstico e a avaliação das malformações do diafragma e do tubo digestivo durante o período intra-uterino têm fundamental importância para a diminuição da morbimortalidade associada a esses casos, com consequente melhora da sobrevida. Objetiva-se com o presente estudo realizar uma atualização compreensiva, tecendo considerações gerais sobre as principais anomalias do diafragma e do tubo difestivo, correlacionando-as com aspectos relevantes de interesse clínico e prognóstico perinatal.

Complicações e manejo do lúpus eritematoso sistêmico na gestação / Complications and management in systemic lupus erythematosus pregnancy

O lúpus eritematoso sistêmico é doença crônica e auto-imune que afeta principalmente mulheres no período reprodutivo. As gestantes lúpicas estão sob risco mais alto de abortamento espontâneo, crescimento intra-uterino restrito, parto pré-termo, morte fetal e pré-eclâmpsia. Além disso, podem estar associadas à síndrome antifosfolípide e ao lúpus neonatal. Outra importante complicação é a nefrite lúpica, pois, além de influenciar negativamente os resultados gestacionais, seu diagnóstico pode ser dificultado por alterações fisiológicas da gravidez ou por pré-eclâmpsia. Apesar de todos os riscos, bons resultados maternos e fetais podem ser obtidos pelo acompanhamento adequado das pacientes. O presente artigo tem por objetivo realizar atualização sobre os principais aspectos das complicações e do manejo atual da gestante lúpica.

Estudo longitudinal dos valores normais do tempo de aceleração na artéria cerebral média fetal na segunda metade da gestação / Longitudinal study about the normal values of the acceleration time on the fetal middle cerebral artery in the second half of the pregnancy

Objetivo: Determinar os valores normais do tempo de aceleração na artéria cerebral média entre a 22a e a 38a semanas de gestação e sua relação com a freqüência cardíaca fetal. Material e métodos: Foi feito um estudo prospectivo e longitudinal no qual 33 fetos de gestantes normais foram avaliados por meio da ultra-sonografia. Os exames dopplervelocimétricos foram realizados por um único observador em um mesmo equipamento. O traçado dopplervelocimétrico foi obtido com volume de amostra de 1 mm e posicionado na artéria cerebral média anterior o mais próximo da calota craniana. O ângulo de insonação foi de 50 a 190 e o filtro de parede utilizado de 50-100 Hz. Resultados: O tempo de aceleração foi de 40 milissegundos na 22a e 26a semanas; 50 milissegundos na 30a e 34a semanas e 60 milisegundos na 38a semana. Observamos aumento significante apenas na 30a semana de gesta- ção (p < 0,05). Conclusão: As medidas dopplervelocimétricas do TAACM de fetos normais podem ser comparadas com valores dopplervelocimétricos desse índice em gestações de alto risco, principalmente quando houver anormalidades cardíacas fetais (AU)

Objective: To determine the normal values of the acceleration time on the middle cerebral artery between 22 and 38 weeks of pregnancy and its relation with the fetal cardiac output. Material and methods: A prospective and longitudinal observational study was conducted on 33 fetuses of normal pregnant women evaluated by ultrasonography. Doppler ultrasound examination was performed by a single observer with the same equipment. The Doppler tracing was obtained with a sample volume of 1 mm and placed on the anterior middle cerebral artery as close as possible to the skullcap. The insonation angle was kept between 5o and 19o and the wall filter was adjusted to a frequency of 50-100 Hz. Results: The acceleration time was 40 milliseconds on the 22nd and 26th week, 50 milliseconds on 30th and 34th week and 60 milliseconds during the 38th week. The values were significantly higher only during the 30a gestational week (p<0,05). Conclusion: The Doppler velocimetry values of the TAACM of normal fetuses can be compared with Doppler velocimetry values of this index in high-risk pregnancy, specially when there is fetal cardiac anomalies (AU)